Több mint másfél milliárdot fizettet vissza az OEP

2010-04-15

Túlszámlázott rutinműtétek, fiktív elszámolások, a gyógyszerfelírási szabályok megszegése – ezek vezetik az egészségbiztosító visszaéléseket összesítő toplistáját.Így 1,6 milliárd forintot von vissza az egészségügyi intézményektől és orvosoktól az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP).

Tavaly 21 szakterületet – egyebek mellett a betegszállítást, a drága gyógyszerek felírását, a tüdőszűrés-, a sérvműtétek elszámolási szokásait – ellenőrzött az OEP. A tanulságok összegzéséből kiderül, hogy a közszolgáltatók gyengéje továbbra is a gyógyszerfelírási szabályok helyes alkalmazása és a szolgáltatások pontos elszámolása. Az ellenőrzések után 1,6 milliárd forintot von vissza az egészségbiztosító intézményektől, orvosoktól. Több mint ezernyolcszáz szolgáltatót ellenőriztek, és négyszázötvenezer hibát találtak.

Több tucat orvost köteleztek a felírt készítmény árához járó támogatás visszafizetésére, mert nem tartották be a szakmai előírásokat, vagy mert a költséghatékony terápia helyett túl drága szert rendeltek betegeiknek. A visszaﬁ zetők toplistáját a daganatellenes, a csontritkulásra ható, a növekedésihormon-készítményekkel kapcsolatos vényírók vezetik. Az OEP a következő havi utalásnál kevesebb összeget fizet a hibázók számlájára.

A legdrágább, csontritkulásra alkalmazott szerekből olyan betegek is kaptak, akiknél nem volt indokolt a kezelés, illetve az orvos nem kellő gondossággal járt el, amikor felírta a receptet. Emiatt 30 orvostól 263, már beváltott vényre járó támogatást, összesen 25,8 millió forintot kértek vissza az OEP ellenőrei. Érdekesség, hogy az adott szer patikai forgalma az ellenőrzés után két hónapon belül a negyedével csökkent. De az is előfordult, hogy daganatellenes gyógyszert olyan intézmény is adott a betegének, amely nem volt jogosult a kezelés elvégzésére. Fennakadt az ellenőrök listáján egy olyan szolgáltató is, aki a kötelező tüdőszűréseket mellkasröntgenként is elszámolta, neki 112 millió forintot kell visszafizetnie az egészségbiztosítónak.

Több mint félszáz intézet csalt a sérvműtétekkel, sőt egy részük kifejezetten az úgynevezett teljesítménypontok „tuningolására” használta ezt a beavatkozást.

Hasonló „bevételmaximalizálási” eszköznek bizonyult az úgynevezett betegmegfigyelésért elszámolható teljesítménypont is. Az ellenőrök 28 szolgáltató 109,5 ezer esetét vizsgálták meg, melynek 90 százaléka valótlan tételnek bizonyult, mert vagy nem is volt olyan beavatkozás, amely indokolta volna ezt a szolgáltatást, vagy az orvosi dokumentációban nem volt erről bejegyzés. A betegfelügyeleti kódok hibás elszámolása miatt havonta 130–150 millió forint veszteség éri az egészségbiztosítót. Ezért az ellenőrök a szabályok szigorítását javasolták a kormánynak. További 12 millió forintot vontak vissza a betegszállítóktól. Ők fiktív szállítások elszámolásáért kapták a büntetést.

Tavaly már a betegek is közreműködtek az elszámolási csalások leleplezésében, a kormányzati portál ügyfélkapuján az általuk jelzett visszaélések 70 százaléka járt a szolgáltatásra kifizetett közpénz visszavonásával, mert vagy nem azt a kezelést kapták, vagy meg sem történt a beavatkozás, amit elszámoltak a biztosító felé.

Teljesítménypontok „tuningolására” is használták a beavatkozást

Orbán fogorvosa mindent megtett, mégis beragadtak az Ironmannek járó milliók

Hiába várja a júliusban azonnalira beígért állami támogatást a nyáron lezajlott Ironman 70.3 verseny szervezője. A nemzetgazdasági szempontból is fontos nemzetközi rendezvénynek a kormány 180 millió forintot ítélt meg, a pénznek a Magyar Triatlon Szövetségen keresztül kellene eljutnia az ironmanesekhez, de nem jut. A szakszövetség és a versenylicencet birtokló Kropkó Péter vállalkozása között rég elmérgesedett a viszony, főleg miután a szövetség a tavasszal megpróbálta bemártani őket az amerikai jogtulajdonosnál.

"A TEK működésképtelen, veszélyt jelent a magyarokra"

A Demokratikus Koalíció szóvivője azt követeli, hogy számolják fel a Terrorelhárítási Központot (TEK) és helyezzék szakmai alapokra a terrorelhárítást. Gréczy Zsolt szerint a hazai terrorelhárítás jelenlegi formájában működésképtelen, ezért veszélyt jelent a magyarokra és az Európai Unió többi polgárára is.

Brüsszel nem fél Orbántól és nem áll bosszút - interjú Navracsics Tiborral

Érzelmileg színesen fejezi ki magát – így fogalmazott Navracsics Tibor uniós biztos lapunknak annak kapcsán, hogy az Orbán a népszavazás után is csatákat akar nyerni Brüsszel ellen. A politikus beszélt arról is, miért szavazott nemmel a népszavazáson, kellet-e ehhez engedélyt kérnie, főnökétől, és elemezte az unió helyzetét is.

Nem nyomoznak - törvényesen jutott ingatlanhoz Rogán feltalálótársa

Nem történt bűncselekmény a BRFK Korrupciós és Gazdasági Bűncselekmények Elleni Főosztálya szerint akkor, amikor az V. kerületi önkormányzat a sajtó értékelése szerint rendkívül előnyös áron segítette hozzá az általa bérelt ingatlanhoz Csík Balázst, az offshore hétterű Hunguard Zrt. társtulajdonosát, Rogán Antal propagandaminiszter feltalálótársát.

Így töpörödött össze a pécsi magasház

Mostanra csupán néhány emeletnyi torzó maradt Pécs egykori híres panelmonstrumából, amit a Guiness Rekordok Könyve Közép-Európa legmagasabb lakatlan épületeként tartott számon. Az 1976-ban átadott, '89-re egy építési hiba miatt életveszélyessé vált 25 emeletes házat végeláthatatlan huzavona után idén tavasszal kezdték lebontani, a kivitelezők szerint év végére nyoma sem marad. Képsorozatunkban megnézheti, hogyan tűnik el lassan a föld színéről a Kádár-korszak egyik büszkesége.